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【概要描述】国务院医改小组发布2015年度公立病院综合鼎新七猛进展

2016年12月8日，国度卫计委官网转发了国务院深化医药卫生体系体例鼎新带领小组简报（第176期）关在2015年度公立病院综合鼎新效果评价查核事情环境的陈诉。如下为陈诉全文。

作者： 年夜康健派编纂来历： 本站原创2016-12-10 21:43:17

2016年12月8日，国度卫计委官网转发了国务院深化医药卫生体系体例鼎新带领小组简报（第176期）关在2015年度公立病院综合鼎新效果评价查核事情环境的陈诉。如下为陈诉全文。

国务院深化医药卫生体系体例鼎新带领小组简报（第176期）

关在2015年度公立病院综合鼎新效果评价查核事情环境的陈诉

按：按照国务院办公厅《关在印发深化医药卫生体系体例鼎新2016年重点事情使命的通知》（国办发〔2016〕26号）要求，国务院医改办结合5部分配合完成为了2015年度公立病院综合鼎新效果评价查核事情，并造成专项事情陈诉。现将陈诉内容择要刊发，供参考。

2016年3月，国务院医改办结合5部分印发了《2015年度公立病院综合鼎新效果评价查核事情方案》（国医改办函〔2016〕55号），明确了评价查核事情的对于象、体式格局、要乞降评价指标。4月，31个省（区、市）及新疆出产设置装备摆设兵团开展了自评，笼罩天下1977个县（市）以及100个试点都会。同时，委托国度卫生计生委卫生成长研究中央作为第三方机构，构造相干专家近200人构成31个复评事情组，经由过程听取报告请示、现场查抄、座谈交流、查阅文件资料、问卷查询拜访等体式格局，对于31个省分自评成果举行了复评，抽查试点都会34个、县（市）90个。评价查核成果运用在中心财务公立病院综合鼎新专项补贴资金分配。

查核发明，各地党委、当局把公立病院综合鼎新放到了越发主要的位置，有关部分以及公立病院院长对于鼎新政策的理解越发深刻，共鸣较着增多，力度较着加年夜，履行力较着晋升，财务投入有所增长，医疗办事价格调解事情陆续开展，公立病院赔偿机制慢慢健全，运转效率较着提高，医疗用度增幅呈现降落，鼎新成效显著。

1、公立病院综合鼎新笼罩面不停扩展

2015年，县级公立病院综合鼎新周全推开，笼罩天下31个省（区、市）、新疆兵团的1977个县（市）。于第一批综合医改试点省确定了4个县（市）开展县级公立病院综合鼎新树模事情，力争造成可复制、可推广的典型经验。河北、青海、江西等省分也于本省规模内开展了树模事情。截至到2015年，公立病院综合鼎新试点都会扩展到100个，笼罩天下约1/3的都会。

2、当局义务慢慢落实

各地踊跃落实当局对于公立病院的带领、保障、治理、监视义务。

落实带领义务。一是成立了强无力的带领体系体例以及构造推进机制。年夜部门处所加年夜了对于深化医改出格是公立病院鼎新的构造带领。福建、江苏、宁夏由党委书记担当医改带领小组组长，安徽、青海等11个省分由当局重要卖力同道担当组长。福建省、市、县三级均由一名当局带领同一分担医疗、医保、医药事情，安徽、四川、陕西于省级层面将医疗、医保、医药归口到一名省带领分担。天下87.8%的地市将公立病院综合鼎新事情纳入当局绩效查核。二是阐扬了计划的指导以及约束作用。根据《天下医疗卫生办事系统计划纲要（2015 2020年）》要求，上海、湖南、海南、重庆、湖北、辽宁、吉林、河北、广西、浙江等10个省分出台了医疗卫生办事系统计划或者卫生资源配置尺度，11个省分已经经由过程国度专家组论证。今朝，天下84.3%的地市制订了区域卫生计划，63%的县（市）制订了县域医疗卫生办事系统计划。

落实保障义务，增长了对于公立病院的财务投入。各级当局强化了对于公立病院成长设置装备摆设、持久债权化解、学科以及人材步队设置装备摆设等方面的财务保障。2015年财务补贴支出占病院总收入的比重为9.2%，比2014年提高了1.1个百分点。浙江省财务对于公立病院的补贴年均增加17.6%；宁夏财务补贴支出占公立病院总支出的17%；北京、上海、深圳的市属公立病院财务补贴支出占病院总支出的比重均跨越15%，基本无欠债。

落实治理义务，开端成立了权责一致的当局办医体系体例。大都县（市）以及试点都会建立了以治理委员会为重要情势的治理体系体例，合理界定当局作为出资人的举办、监视职责以及病院作为事业单元的自立治理权限。福建、江苏省于省、市、县三级，安徽、青海省于全省县级层面建立了由当局带领担当主任的公立病院治理委员会。福建省建立了省属公立病院治理委员会，带领省属公立病院综合鼎新事情，受省当局委托执行当局办医本能机能，对于省属公立病院的资产、财政、人事、薪酬、绩效、治理方针、当局投入等庞大事变举行决议计划以及监视。接管复评的县（市）中，96%的县级公立病院具备内部支出分配权，80%的病院具备用人自立权，78%的病院成立了院长任期方针义务制以及问责机制，43%的病院实施院长公然选聘。

落实监视义务，严酷节制医疗用度分歧理增加。2015年，试点都会公立病院门诊以及住院医药用度别离增加4.5%以及 4.2%，涨幅均低在城镇住民人都可支配支出增加幅度；90个接管复评的县（市）所笼罩的213家县级公立病院的医药用度增加率比2014年降落了5.1个百分点，此中药品用度（����Ϸapp不含加成）增加率降落了7.6个百分点。福建省三明市严酷节制医师处方权以及抗菌药物使用，对于辅助性、养分性、高回扣药品的129个品规实行重点监控；严酷节制查抄用度，明确对于年夜型装备查抄阴性率以及年夜型医疗装备查抄用度占医疗总用度比例的要求；成立企业黑名单轨制，对于呈现回扣等贸易行贿举动的药品出产企业，勾销供货资历。上海申康病院成长中央器重信息化设置装备摆设，经由过程成立集营业运转、绩效查核、财政运转、成本核算等8个模块在一体的治理平台，及时收罗阐发病院运转治理的信息数据，实现对于病院的周全、邃密、有用羁系。

3、以药补医慢慢破除了，科学的赔偿新机制开端成立

一是勾销药品加成。绝年夜大都试点都会以及县级公立病院勾销了药品加成。勾销加成后削减的合理支出，经由过程调解医疗技能办事价格、增长当局补贴和病院节省成本等多方共担。各地均出台了详细赔偿措施，正常价格调解赔偿70 85%，当局投入赔偿10 20%，病院自身消化5 10%.经济发财地域经由过程医疗办事价格调解赔偿的比例高，经济欠发财地域经由过程财务赔偿的比例高。广西柳州市财务专门设立 补贴资金池 ，对于公立病院勾销药品加成实行切确赔偿。

二是降低药品耗材虚高价格。周全推进药品集中采购以及耗材阳光采购，29个省分出台了药品集中采购实行方案，83.4%的公立病院于省级药品集中采购平台采购药品，44.3%的公立病院于省级平台阳光采购高值医用耗材。福建、天津等15个省分完成为了双信封公然投标采购，江苏、浙江等29个省分启动了间接挂网采购。福建省三明市于省级药品集中采购的根蒂根基上开展药品、耗材、试剂结合限价采购，于药品畅通范畴实施 两票制 ，有用降低了药品耗材虚高用度。宁波、乌海等7市及河北的27个县与三明市摸索药品及耗材采购跨区域连片联动。上海市开展了部门医保药品带量采购试点事情，量价挂钩压缩药品虚高价格。安徽省对于乙类年夜型装备、单价200万元及以上的医用装备、高值医用耗材实施省级集中采购。

三是调解医疗办事价格。年夜部门省分由省级同一调解医疗办事价格，部门省分将价格调解权限下放到市、县两级。29个省分的292个地市举行了价格调解，进一步理顺了医疗办事比价瓜葛，病院支出布局获得优化，药占比连续降落。2015年天下县级公立病院药品支出占医疗营业支出的比重为39%，比2014年降落1.9个百分点；接管复评的县（市）公立病院药占比降落6.2个百分点，医务性支出提高3.3个百分点。以福建省三明市、江西省新余市等为代表的部门医改试点都会，遵照 三医 联动以及 腾笼换鸟 的理念，根据 凌空间、调布局、保跟尾 的步调，从畅通环节入手降低药品虚高价格，强化医疗办事举动监控， 量 、 价 齐抓挤干水份，腾出的空间用在医疗办事价格调解，总体调、综合调、分步骤，医保付出同步跟进，走出了一条较为乐成的、以 病院回归公益性子、大夫回归看病脚色、药品回归治病功效 为标的目的的公立病院鼎新之路。接管复评县中90%以上的县调解了医疗办事价格，技能劳务性医疗办事支出占比有所上升。

4、医保付出体式格局鼎新慢慢深化

各地遍及奉行按病种付费为主，按人头付费、按床日付费、按办事单位付费等复合型付费体式格局。截至2015年末，开展职工医保、城镇（城乡）住民医保以及新农合付出体式格局鼎新的地市占比别离为95.3%、94.1%以及77.2%，58.3%的县级公立病院以及42.6%的都会公立病院开展按病种付费。安徽省于15个县开展县域医共体试点，实施医共体按人头总额预算包干，天长市同步开展了按病种付费，促使医共体自动节制医疗用度。河南省确定98个病种140个医治体式格局于所有县级公立病院开展按病种付费。湖北省当阳市人平易近病院实行390种分组定额付费单病种治理。宁夏银川市经由过程预算治理实施于总量节制下以病种分值付费为主，按人头、按床日以及按办事工程包干付费等为辅的复合型住院用度结算体式格局；盐池、海原县试点 村落门诊包干涉干与付制 以及 县级公立病院住院包干涉干与付制 ，指导医患两边举动。

5、病院以及医务职员踊跃性获得有用调动

一是摸索体例治理鼎新。天下48.6%的县级公立病院以及24.9%的试点都会公立病院于现有事业体例总量内从头审定职员体例。江苏、安徽、江西省摸索于公立病院体例总量内实施存案治理。山西省按办事人口核编，开展县乡医师一体化治理试点，实施县乡临床医师体例绑缚使用。江苏省启东市于医疗集团内部实施事业体例职员以及采办办事职员兼顾使用，每一两年动态调解一次。

二是落实病院用人自立权。各地遍及奉行了聘任轨制、岗亭治理轨制以及公然雇用轨制，部门处所摸索将编表里职员同一纳入岗亭设置治理。江苏等地对于紧缺、高条理人材由病院采纳考查的体式格局予以雇用。江西省芦溪县、在都县答应县级公立病院自行面向社会公然构造应试或者间接到年夜中专院校带编招录。

三是摸索成立切合行业特色的薪酬轨制。各地遍及实施了绩效工资轨制，成立了以办事品质、办事效率、办事数目以及群众满足度为焦点的绩效查核机制。2015年，试点都会于职职工年人均工资性支出为11.2万元，近5年年均增加9.4%.复评县（市）中，90%的县（市）制定了县级公立病院绩效查核措施，2015年于职职工人均工资性支出为7.4万元，比2014年增加13.8%.摸索绩效工资总量审定措施，福建省、江苏省医改先行先试地域等合理提高公立病院绩效工资总量程度，四川省部门地域、湖北省当阳市确定了公立病院绩效工资与本地事业单元平均程度之间的量化倍数。上海市成立了绩效工资增量机制，哄骗增量部门充实调动医务职员的事情踊跃性。部门处所摸索实施院终年薪制，由同级财务发放，福建省三明市于此根蒂根基上试行 全员方针年薪制，年薪计较工分制 。

6、分级诊疗轨制设置装备摆设初见成效

各地经由过程家庭大夫签约办事、组建区域内医疗结合体、医疗资源流动与整合、完美医疗保障政策等多种举措，起劲造成分级诊疗就诊格式。65.5%的县（市）开展了下层首诊义务制试点，92%的县（市）成立县级公立病院向州里卫生院轮换派驻主干医师轨制，45%的县（市）开展了县域内长途医疗，51%的县（市）开展了县域内查验查抄信息同享，1891个县（市）成立了高血压、糖尿病分级诊疗以及结核病综合防治治理办事模式。上海市推进 1+1+1 组合签约办事，住民可选择社区、区级以及市级医疗机构各1家签约，慢慢由 软签约 过渡到 硬绑定 ，造成了家庭大夫 签约办事、预定诊疗、转诊办事、疾病治理 基本办事模式，摸索家庭大夫 管用度 ，加年夜二三级病院对于下层医疗卫朝气构的撑持力度，鞭策优良医疗资源以及住民就诊 双下沉 。青海省周全实行笼罩省、市、县、乡4级医疗机构的分级诊疗轨制，严酷实行 四转诊、五调控、六羁系 办法，组建省市县医联体、市县乡慎密型医联体、专业学科结合体，实施县村落一体化治理。江苏省镇江市、广东省深圳市等地组建医疗集团等纵向医联体，实施医疗集团内部职员体例兼顾使用，实施同一的职员雇用、岗亭聘任、薪酬待遇、查核赏罚以及教诲培训轨制，成立集团内部的双向转诊绿色通道，规范双向转诊机制。陕西省采纳 医联体+全科大夫 模式，推进医疗资源的集约哄骗。吉林、山西等省分经由过程实施差异化的医保报销比例及差别医疗机构分级诊疗路径等，构建就诊新秩序。

7、患者满足度较高，医务职员满足度稍低

经由过程对于于县级公立病院就医以及事情的3843名患者以及3856名医务职员举行问卷查询拜访，整体满足度别离为92.8%以及81.7%；经由过程对于于都会公立病院就医以及事情的1627名患者以及1595名医务职员举行问卷查询拜访，整体满足度别离为94%以及78.4%.

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1小时前